История

Социально-экономическое положение

Демография

Образование

Здравоохранение

Культура

Финансовая система

Промышленность

Сельское хозяйство

Торговля

СМИ

Вооруженные силы

Спорт

Религия

Главная страница

Автор:
По материалам Департамента здравоохранения администрации Тульской области, ФГУ центра Госсанэпиднадзора в Тульской области

Здравоохранение губернии имеет богатую историю. В его становлении были яркие страницы и личности. Тульские врачи и здравоохранение всегда высоко оценивались в России. История развития здравоохранения губернии тесно связано с бурным ростом промышленности. Ранее вся медицинская по мощь оказывалась повивальными бабками, знахарями и костоправами. Большой редкостью были специалисты, имеющие начальную и, тем более, высшую медицинскую подготовку. Системы оказания медицинской помощи как таковой не было; население страдало от различных эпидемий, отсутствия элементарных санитарно гигиенических условий и знаний.

История здравоохранения

С началом развития оружейного дела потребность в оказании профессиональной медицинской помощи, прежде всего рабочим, значительно возросла. Уже 1739 г. при оружейном заводе была организована медицинская помощь работникам. Первоначально медицинскую помощь оказывали фельдшера, и только спустя 10 лет, в 1749 г., был приглашен один лекарь.
В дореформенной Тульской губернии медико-санитарное обслуживание населения практически отсутствовало. Во главе всей медицинской организации в губернии стояла врачебная управа, состоявшая из трех врачей: инспектора и двух членов (оператора и акушера). В каждый уезд назначался доктор, лекарь, два подлекаря и два лекарских ученика. Волость, в которой находился фельдшер или оспопрививатель, вместе с несколькими приписными к ней волостями представляли собой фельдшерский или оспопрививательный участок. Накануне земской реформы 1864 г. Тульской губернии числилось всего 18 врачей.
С организацией в середине 60-х годов XIX столетия земского самоуправления возникла земская медицина, которая, вопреки классовой политике, сделала очень многое в создании прогрессивной системы медицинского обслуживания населения. По образному выражению З.П. Соловьева земские врачи "вносили в земское дело и неподдельную любовь, и искреннюю преданность, и горячую убежденность".
Среди наиболее видных деятелей земской медицины в Тульской губернии следует отметить В.И. Смидовича (отца В.В. Вересаева), И.И. Дубенского и С.Г. Озерова, которые на первом съезде земских врачей (1880 г.) были выбраны членами бюро. В первой половине 80-х годов в Тульской губернии начал свою санитарную деятельность видный врач М.С. Уваров, который позднее, с 1886 года, работал санитарным врачом в Херсонской губернии. Под его руководством начали свою деятельность многие видные санитарные врачи: Н.И. Тезяков, П.И. Диатроптов, Е.И. Яковенко, П.Ф. Кудрявцев и др. Видный след в развитии земской медицины в Тульской губернии оставили врачи А.И. Руднев, И.С. Баташов, В.Н. Князев, а также определенный вклад внесли врачи Богородицкого уезда: Я.Ю. Кац, А.И. Никольский, К.Н. Дьяков, В.В. Гирш, Н.И. Даркшевич и др.
Тульская губерния принадлежала к тем центральным земледельческим губерниям, которые в дореформенной России являлись главной местностью отработок, кабалы и всевозможных пережитков крепостничества. В.М. Борисов, детально исследовавший по заданию губернского земства жизнь и быт крестьян семи волостей Тульского уезда в 1880 году, установил, что них только у трети крестьян хватало хлеба на весь год. Значительная часть крестьян могла просуществовать на урожай, собранный со своей земли, лишь полгода и меньше.
Тяжелые условия жизни и труда крестьян в Тульской губернии, крайне неудовлетворительная медицинская помощь, частые эпидемии были причинами высокой смертности. Общая смертность по Тульской губернии в 1880 году составила 38,8 на 1000 населения.
В крайне тяжелых условиях в этот период приходилось работать передовым земским врачам. Вот что рассказал врач И.С. Баташов на съезде земских врачей о положении врача, выезжавшего на борьбу с эпидемией: "Земский врач не раз мучительно падал духом, когда, обходя деревню, заставал в нетопленной избе с одним крошечным окошечком, в котором часто стекла заменены тряпкой, мать в бреду, больную сыпным тифом, с температурой 40 градусов, а около нее в люльке грудного младенца тоже с высокой температурой, и никого около..." Большую роль в развитии медицинской помощи в Тульской губернии сыграли съезды земских врачей, на которых передовые врачи вели борьбу за ликвидацию разъездной системы, за полную бесплатность медицинской помощи, за увеличение числа врачебных участков и, несмотря на сопротивление земств, иногда одерживали победы. Врач В.И. Смидович, говоря о значении съездов земских врачей, отмечал, что "земские врачи, живя постоянно уездных городах и деревнях и входя в не посредственные отношения с крестьянами, имеют полную возможность изучить на месте их быт, экономическое положение, степень их развития, а также пригодность и практическую пользу тех или других мер, практикуемых в данной местности, как в отношении подания населению медицинской помощи, так и в отношении народного здоровья. Поэтому врачи, являясь на съезд, имеют в виду, что результаты их совещаний должны иметь некоторый вес и значение, как мнения людей образованных и ближе других стоящих к этому делу, а потому имеющих полное право на внимание со стороны земских деятелей".
Первый съезд земских врачей Тульской губернии, который состоялся 19 - 28 мая 1880 г., выработал руководящие основания по внутреннему распорядку больниц, регулировал выезды врача, обязал его вести отчетность, отдал в его ведение весь больничный персонал. Кроме того, съездом была выработана номенклатура болезней: для регистрации заболеваемости были установлены карточки для каждого больного трех цветов (для мужчин, для женщин и для детей до 12 лет).
Второй съезд земских врачей (1881 г.) высказался в пользу стационарной системы обслуживания населения с "местными больничками". К этому времени в Тульской губернии было 12 городских и 7 сельских больниц с общим количеством коек 650; насчитывалось 40 врачей, 94 фельдшера и 35 акушерок. Во всей губернии было 18 врачебных участков и 33 фельдшерских или оспопрививательных пункта. На одного врача приходилось более 30 тыс. чело век, а в Епифанском, Крапивенском уездах более 50 тысяч.
Неоднократно на съездах врачей ставился вопрос о создании санитарной организации в губернии, о борьбе с сифилисом, который имел значительное распространение в Тульской губернии. Количество больных сифилисом по уездам составляло 3,1 - 7 % всех амбулаторных больных. Отмечая социальную природу сифилиса, врач С.Г. Озеров на IV съезде земских врачей 1885 г. говорил: "Кто же виноват в этих наиболее частых путях заражения страшной болезнью? Конечно, не сами потерпевшие, не земский врач, в районе которого учини лось это. Виновато единственно общество и его руководители, которые не хотят признать законность существования санитарной медицины и не хотят дать ей жизнь. А между тем, будь в данном случае общая мера, хотя в виде осмотра всякой прислуги, и сотни людей спасены от заражения. Будь врач обязан, и имей он на то право везде и всюду, а не у себя только в комнате, пояснять народу весь вред от какой либо жвачки, и сотни детей опять спасены. А сколько таких случаев еще встретим на каждом шагу и невольно пройдем мимо них, ибо один в поле не воин..." Богородицкий участковый врач Я.Ю. Кац в своем докладе "Неотложные нужды земской медицины в Тульской губернии" на VIII съезде земских врачей в 1902 г. заявил, что в губернии ежегодно регистрируется около 60 000 острозаразных больных это составляло 8 - 9 % общего числа амбулаторных больных. Значительно распространены были в губернии такие заболевания, как малярия, сифилис, оспа, дифтерия, брюшной, сыпной тиф и другие инфекции (табл. 1).

Таблица 1. Некоторые данные о заболеваемости инфекционными болезными по Тульской губернии за 1901 год

Наименование болезней	Число больных	На 100 000 жителей
Оспа	157	27
Дифтерия	1266	130
Дифтерийный круп	155	27
Брюшной тиф	1859	280
Сыпной тиф	206	30
Дизентерия	1963	300
Скарлатина	866	160
Малярия	3269	480
Сифилис I	46	7
Сифилис II	1630	210
Сифилис III	3051	380
Сифилис наследственный	225	40

Участковые санитарные советы и сани тарные попечительства, которые предлагалось организовать для борьбы с эпидемиями, не нашли широкого распространения. Подводя итоги деятельности санитарных попечительств в Богородицком уезде, Я.Ю. Кац пришел к такому выводу: "Попечительства могут получить полное развитие только тогда, когда исчезнут ужасные политические условия, губящие всякую общественную самодеятельность, всякую инициативу".
В 1912 г. состоялся последний, 10-й съезд земских врачей, на котором были подведены некоторые итоги развития земской медицины.
Несмотря на некоторые успехи земской медицины, выразившиеся в организации сельских врачебных участков, новом строительстве амбулаторий и больниц, в увеличении числа врачей и т.д., медико-санитарное обслуживание населения Тульской области накануне Октябрьской революции находилось на очень низком уровне, объем и качество медицинской помощи были крайне недостаточны.
Во всей Тульской губернии с количеством населения около 2 млн. человек в 1912 г. было 45 больниц (всего 1069 коек), 75 врачей, 212 фельдшеров и акушерок. К этому времени в уездах было 50 врачебных участков и 14 фельдшерских пунктов. На одного врача приходилось около 25 тысяч чело век населения и 2328 жителей на одну койку.
Однако за этими средними цифрами скрывается истинная картина положения отдельных уездах (табл. 2).

Таблица 2. Состояние медицинской помощи в Тульской губернии на 1/I - 1912 г.

Уезды	Кол-во населения	Число больничных коек	Кол-во жителей	Кол-во врачей	Кол-во жителей на 1 врача
Алексинский	112 697	62	1817,7	4	28 174
Богородицкий	229 614	127	1897,6	8,5	25 837
Белевский	108 116	67	1613,6	5,25	20 594
Веневский	146 096	39	3746	4,5	32 466
Епифанский	157 487	90	1897,4	9,0	17 498
Ефремовский	204 994	106	1929	7,5	27 333
Каширский	104 452	36	2901,5	5,5	18 991
Крапивенский	138 274	38	3638,7	4,5	32 535
Новосильский	199 788	96	2561,3	7,5	30 737
Одоевский	135 389	59	2294,7	5,25	25 788
Чернский	150 831	67	2251,2	4,75	31 754
Тульский	136 122	98	1389	9,0	15 125

Из таблицы видно, что уезды Тульской губернии были неравномерно обеспечены медицинской помощью. Особенно плохо обстояло дело в Веневском, Крапивенском, Чернском и др. уездах.
Говоря о значительных событиях в становлении губернского здравоохранения, нельзя не сказать о врачах, оставивших яркий след в памяти современников, оказавших большое влияние на организацию медицинской помощи и заложивших основу тульской школы практического здравоохранения, получившей заслуженное внимание далеко за ее пределами.
Среди наиболее видных деятелей земской медицины в Тульской губернии были В.И. Смидович, И.И. Дубенский, С.Г. Озерова, которые на первом съезде земских врачей (1880 г.) были выбраны членами бюро.
Большой популярностью пользовались земские врачи А.И. Руднев, И.С. Баташов, В.Н. Князев, А.И. Никольский, К.Н. Дьяков, Я.Ю. Кац и др.
Тульская губерния - родина многих видных ученых, писателей, мореплавателей, промышленников. Не исключением были и представители медицины, внесшие определенный вклад в развитие губернского и отечественного здравоохранения, медицинскую науку. Среди них выдающийся русский патологоанатом, родоначальник отечественной онкологии М.Н. Руднев (1837 - 1870 гг.). Сорок четыре года своей жизни отдал Туле Н.С. Архангельский (1855 - 1928 гг.). Он был активным участником комиссии по строительству Ваныкинской больницы (ныне им. Семашко). В 1909 г. связи с 25-летием его деятельности на благо здравоохранения Тулы городская Дума учредила по одной стипендии имени Архангельского в трех городских училищах. С Тулой связано имя В.И. Смидовича, известного детского врача, отца писателя В.В. Вересаева. Он был учредителем Общества тульских врачей, инициатором открытия больницы при этом обществе.
Нельзя не сказать об известнейшем в Туле санитарном враче города П.П. Белоусове (1856 - 1896 гг.). Он работал в Одоевском уезде в должности земского участкового врача, затем заведующим земской больницей, санитарным врачом в г. Туле. При его участии появляется Дом трудолюбия (про образ современных центров занятости), открывается ночной ночлежный дом, создаются химическая лаборатория и санитарно-аналитическая станция. Знаменитый парк культуры и отдыха - его творение.
Нельзя не упомянуть и о таких врачах, как Р.А. Дреер, Д. Лейтейзен, В.П. Грушецкий, Е.Г. Лазарев, Р.Ф. Дагаев, А.П. Юргенсон и многих других, служивших верой и правдой на роду и которые внесли большой вклад развитие тульского здравоохранения.
Земские врачи оказали значительное влияние на развитие культуры, санитарно гигиенических навыков жителей. Земский врач стал эталоном бескорыстного служения народу, гуманного отношения к больному, подвижнического труда. Лучшие традиции земской медицины никогда не терялись, и до настоящего времени им следуют наши медики.
Почти одновременно с развитием медицинского обеспечения населения развивается и аптечное дело.
Первое упоминание о вольной аптеке Туле относится к 1798 году. Она находилась в районе Заречья и принадлежала провизору Шумахеру; вторая аптека была открыта в 1800 году на Киевской улице (в настоящее время проспект Ленина, 29); 3 я аптека в г. Туле была открыта провизором Кнорингом 12 декабря 1834 года на Пятницкой улице (ул. Металлистов); 4-я аптека - на бывшей Миллионной улице (ныне аптека № 7)) в период с 17 сентября 1867 года по 17 сентября 1868 года провизором Зейгером;5-я аптека - Петропавловская открыта провизором Зайцевым 29 апреля 1869 г. (угол улиц Ленина и Демонстрации). Интересно, что в открытии шестой аптеки было отказано ввиду того, что население г. Тулы составляло 58 862 чел., а норма на одну аптеку составляла 10 тыс. жителей и 15 тыс. рецептов. 6-я аптека в Туле от крыта 7 октября 1890 года обществом врачей (на углу улиц Каминского и Центрального переулка).
В Чулковской слободе 9 июня 1876 г. провизором Зейгером был открыт филиал аптеки (ныне аптека № 10), который стал самостоятельной аптекой в 1897 году.
Открытие аптек в Тульской губернии относится к началу XIX века. В Белеве аптека открыта в 1821 году, в Алексине - в 1839 году.
В Тульской губернии в 1917 году насчитывалось 24 городских и 14 сельских аптек; работали 81 фармацевт и 36 учеников.
Рецептов проходило 228 152, оборот по рецептуре составил 116 167 рублей, по ручной продаже - 106 777 рублей 91 коп. Средняя стоимость рецепта равнялась 51 коп., из которых 60 % взималось за одну работу (такса лаборум).
Большую роль в развитии медицинской помощи в Тульской губернии сыграли съезды земских врачей. На этих съездах решались принципиальные вопросы организации медицинской помощи: ликвидация разъездной системы, полная бесплатность медицинской помощи, увеличение числа врачебных участков и др. К сожалению, зачастую интересы земств мешали реально изменить ситуацию.
Первый съезд земских врачей состоялся 19 - 28 мая 1880 г. На съезде были выработаны руководящие основания по внутреннему распорядку больниц, регулирование выездов врача, введение отчетности. Впервые была предпринята попытка разработки номенклатуры болезней для регистрации заболеваемости.
Второй съезд земских врачей (1881 г.) высказался в пользу стационарной системы обслуживания населения. К этому времени в Тульской губернии было 12 городских и 7 сельских больниц с общим числом коек 650; насчитывалось 40 врачей, 94 фельдшера и 35 акушерок. В губернии было 18 врачебных участков и 33 фельдшерских или оспопрививальных пункта. На одного врача приходилось более 30 тыс. чел., а в Епифанском, Крапивенском уездах - более 50 тыс. чел.
С первого съезда поднимался вопрос о создании санитарной организации в губернии, о борьбе с сифилисом, имевшим, значительное распространение. Кроме сифилиса были распространены такие заболевания как малярия, оспа, дифтерия, брюшной тиф, сыпной тиф, чему также уделялось внимание на съездах.
Для борьбы с эпидемиями предлагалось организовать санитарные советы и санитарные попечительства, однако, они не нашли широкого распространения.
В 1912 г. состоялся последний десятый съезд земских врачей. На съезде были подведены некоторые итоги развития земской медицины. За предшествующий период были организованы сельские врачебные участки, строились новые амбулатории и больницы, увеличилось число врачей и медицинского персонала, совершенствовалась организация медицинской помощи, развивались новые на правления.

The history of development of public health services in the province is closely connected with the explosive increase of industry. Earlier only wisewomen, healers and bonesetters lent all medical aid.
With the beginning of armoury development the need for rendering professional medical aid, first of all to workers, has considerably increased.The medical aid to the workers was organized at the armoury in 1739. However on the eve of Zemskaya reform of 1864 in the Tula province there were registered only 18 doctors.
In the middle of the 60's of the XIX century with the organization of Zemsky self management Zemsky medicine came to being.
Hard living and work conditions of the peasants in the Tula province, extremely unsatisfactory medical aid, frequent epidemics were the reasons of heavy mortality. Crude death rate in the Tula province in 1880 was 38.8 per 1000 of population.
In the province such diseases as malaria, syphilis, smallpox, diphtheria, typhoid fever, spotted fever and other infections were considerably spread (tab.1).

Table 1. Some data about infectious disease sickness rate in the Tula province in 1901

Diseases name	Number of patients	per 100 000 inhabitants
Smallpox	157	27
Diphtheria	1266	130
Diphtheric croup	155	27
Typhoid fever	1859	280
Spotted fever	206	30
Dysentery	1963	300
Scarlet fever	866	160
Malaria	3269	480
Syphilis I	46	7
Syphilis II	1630	210
Syphilis III	3051	380
Hereditary syphilis	225	40

The medical congresses of Zemsky doctors, where the advanced doctors bid for liquidation of roving system,for free medical aid, for increase of medical sites number played a large part in the development of medical aid in the Tula province. The doctor V.I. Smidovich speaking about the importance of Zemsky doctors congresses, noted, that "Zemsky doctors constantly living in district towns and villages and contacting with the peasants, have a complete opportunity to study on the spot their life, economic situation, degree of their development, and suitability and practical benefit of these or those measures, applied in the given district, both in relation to rendering medical aid to the population and concerning public health. Therefore doctors, being at a congress, mean, that the results of their meetings should carry some weight and importance, as the opinions of the educated people being closer than others to this business, that is why having good reasons for attention from Zemsky figures".
Zemsky doctors have exerted a significant influence on the development of culture, sanitary - hygienic skills of the inhabitants. A zemsky doctor became the standard of disinterested devotion to the people, humane attitude to a patient, selfless labour. The best traditions of Zemsky medicine have never been lost and till now our doctors follow them.
In the Tula province with the population of about 2 million people in 1912 there were 45 hospitals (1069 beds), 75 doctors, 212 medical assistants and maternity nurses.By this time in the districts there were 50 medical sites and 14 medical assistant's posts. There were about 25 thousand people for one doctor and 2328 inhabitants for one bed (tab. 2).

Table 2. Medical aid condition in the Tula province for January 1, 1912

Districts (Uyezds)	Population accommodation	Quantity of hospital	Number of inhabitans	Number of doctors	Number of inhabitans per one doctor
Alexinsky	112 697	62	1817.7	4	28 174
Bogoroditsky	229 614	127	1897.6	8.5	25 837
Belevsky	108 116	67	1613.6	5.25	20 594
Venevsky	146 096	39	3746	4.5	32 466
Yepiphansky	157 487	90	1897.4	9.0	17 498
Yefremovsky	204 994	106	1929	7.5	27 333
Kashirsky	104 452	36	2901.5	5.5	18 991
Krapivensky	138 274	38	3638.7	4.5	32 535
Novosil'sky	199 788	96	2561.3	7.5	30 737
Odoyevsky	135 389	59	2294.7	5.25	25 788
Chernsky	150 831	67	2251.2	4.75	31 754
Tul'sky	136 122	98	1389	9.0	15 125

Almost simultaneously with the development of medical support of the population the pharmaceutics developed. The first mention of a drugstore was in 1798. It was situated in the district of Zarechye and belonged to the pharmacist Shumakher. The opening of drugstores in the Tula province belongs to the beginning of the XIX century. In Belyaev the drugstore was opened in 1821, in Alexin - in 1839.
In 1917 in Tula province there were 24 urban and 14 village drugstores; 81 pharmacists and 36 apprentices worked there.